Осознанный подход к коррекции астигматизма
Введение
«Нарушение рефракции глаза, при котором лучи, исходящие из внешнего источника света, не фокусируются оптическими средами глаза в одной точке» — это одно из определений астигматизма. С этим нарушением рефракции врачи — офтальмологи и оптометристы встречаются достаточно часто.
По поводу распространенности астигматизма существует много исследований. Но, к сожалению, на результаты этих исследований оказывает влияние доступность и надежность способов диагностики, особенности исследования зрения в детском возрасте и другие факторы. Поэтому разброс результатов встречаемости астигматизма достаточно большой.
Распространенность астигматизма
Частота встречаемости астигматизма в зависимости от степени[3,4]
| Величина астигматизма | Частота, % |
|---|---|
| ≥0,50D | 32% - 68% |
| >1,00D | 16% - 23% |
| >2,00D | 4% - 5% |
| >3,00D | 1,6% |
Как астигматизм влияет на зрение человека
При астигматизме страдает не только острота зрения, нарушается работа всех зрительных функций. Более того, даже при достаточно хорошей остроте зрения у человека могут быть жалобы.
Происходит это, вероятнее всего, из-за нарушения работы стереозрения, что критично при вождении автомобиля, занятиях активными видами спорта. По данным литературы, в этой ситуации, наблюдается ухудшение тестов по вождению атомобиля (контроль скорости, торможение, рулевое управление)[5].
Каковы жалобы пациентов с некорригированным астигматизмом?
Вы сможете услышать весь набор астенопических жалоб — головные боли вплоть до мигреней, тупые боли за глазами, в области лба, ощущение давления на глаза, быстрая утомляемость, слезотечение, покраснение глаз, жжение, частое моргание, светобоязнь. Хронические блефариты и конъюнктивиты, которые чаще наблюдаются у лиц, с небольшими степенями астигматизма.[8] Также могут наблюдаться перемены настроения.
Астигматизм не является отдельным видом клинической рефракции
Астигматизм — это сочетание двух или более значений клинической рефракции в одном глазу. Он является мерой несферичности оптической системы глаза.
Коноид Штурма
Описывает ход лучей в астигматическом глазу. Фокальные линии — это два линейных отрезка, расположенные в главных меридианах астигматического глаза и перпендикулярные друг другу, которые являются местами последующей фокусировки лучей, лежащих в плоскостях главных меридианов.
Y — первая фокальная линия. Фокус для лучей с большей преломляющей силой.
Х — вторая фокальная линия. Фокус для лучей с меньшей преломляющей силой.
Расстояние между этими фокальными линиями называется интервалом Штурма и является количественной мерой степени астигматизма. В интервале Штурма В — пятно наименьшего светорассеяния.
Различают правильный и неправильный астигматизм
Правильный астигматизм
При правильном астигматизме выделяют два меридиана, максимально различные по рефракции. Преломляющая сила в каждом меридиане постоянна. Меридианы расположены относительно друг друга под углом 90˚.
Неправильный астигматизм
При неправильном астигматизме преломляющая сила меняется в пределах одного меридиана.
Известно несколько причин возникновения астигматизма
Врождённый астигматизм встречается чаще, чем приобретенный его причина связана с формой преломляющих поверхностей глаза, формирующей разницу рефракций в двух основных меридианах.
| Правильный приобретенный астигматизм | Является следствием неравномерного роста глаза или изменением взаимоотношения оптических элементов глаза. |
| Неправильный астигматизм | Развивается по причине травм, оперативных вмешательств или заболеваний, следствием которых может стать деформция оптических поверхностей. |
| По происхождению астигматизм делится на: |
Чаще встречается роговичный астигматизм. |
Типы астигматизма — классификация по положению меридиана с максимальной преломляющей силой
По этой классификации астигматизм разделяют на:
- прямой, с расположением меридиана, имеющего максимальную силу преломления в вертикальном направлении;
- обратный, с расположением меридиана, имеющего максимальную силу преломления в горизонтальном направлении;
- с косыми осями, с расположением меридиана, имеющего максимальную силу преломления в косых направлениях.
Величина или степень астигматизма
Это разность рефракций двух главных меридианов
с учетом знака. Сам цилиндр знака не имеет.
Знак у него появляется в прописи рецепта.
Какие дизайны торических мягких контактных линз можно на сегодняшний день предложить пациентам
Современные торические мягкие контактные линзы имеют два основных типа дизайна — призматический и непризматический
Призматический дизайн
включает в себя:
- призматический балласт,
- призматический перибалласт.
В линзах этого дизайна нижняя часть линзы имеет утолщение. Благодаря чему, под воздействием силы тяжести, линза разворачивается на глазу, принимая правильное положение. Минусом этого дизайна является нестабильность положения мягкой контактной линзы на поверхности роговицы при изменении положения головы или тела человека. Вертикальная призма в зоне балласта может стать причиной нарушения бинокулярного зрения, например, при коррекции зрения торической контактной линзой при монокулярном астигматизме.
Непризматический дизайн
включает в себя:
- дизайн двойных тонких зон,
- дизайн стабилизации веками.
В этом дизайне также присутствуют утолщения, но они находятся в боковых зонах контактной линзы симметрично, оставляя тонкие зоны под веками. Во время каждого моргания, веки, взаимодействуя с зонами стабилизации, позволяют линзе постоянно сохранять свое правильное положение. Кроме этого, линза практически не подвержена влиянию силы тяжести. Это исключает зависимость положения линзы от положения головы или тела человека и приводит к стабильному зрению в течение дня. Надо отметить, что линза с дизайном стабилизации веками до 5 минут принимает правильное положение на глазу после надевания.
Часто задаваемые вопросы
Почему необходима коррекция астигматизма?
В детском возрасте "длительное проецирование на сетчатку нечётких изображений, которое имеется как при некорригированных аметропиях, так и при некорригированном астигматизме, не даёт возможности полноценному формированию зрительных функций у детей, а также может привести к снижению уже имеющихся. К сожалению, иногда врачи пренебрегают коррекцией астигматизма слабой степени или астигматизм более высокой степени не корригируют полностью. Некорригированный астигматизм может привести к неадекватному аккомодационному ответу, спазму аккомодации и прогрессированию близорукости, меридиональной амблиопии«.[9]
Некорригированный астигматизм у взрослого человека приводит к снижению работоспособности, астенопическим жалобам, неудовлетворённости в профессиональной деятельности, трудностях в обучении, общении, снижению качества жизни. Б.Л. Радзиховский в своей книге «Астигматизм человеческого глаза» писал о коррекции астигматизма следующее: "...осуществлять настолько точную и рациональную коррекцию астигматизма, чтобы она соответствовала и современному уровню развития офтальмологической науки, и последним достижениям в области производства средств коррекции, а, главное, в полной мере удовлетворяла бы человека, зрение которого нарушено астигматической рефракцией".[10]
Какие методы коррекции можно предложить своим пациентам сегодня?
- традиционную очковую сферо-цилиндрическую коррекцию;
- контактную коррекцию мягкими торическими и жесткими линзами;
- кераторефракционные хирургические методы.
Очковая и контактная коррекция зрения: плюсы и минусы
Рассмотрим более подробно коррекцию астигматизма при помощи очков и мягких торических контактных линз, то есть те способы коррекции, с которыми работают в кабинетах оптик, и которые используются чаще всего.
Любой вид коррекции имеет свои плюсы и свои минусы. То разнообразие и качество очковых линз, которое нам предлагает современный рынок, это огромный плюс. Да и рассматривать контактную коррекцию зрения без наличия очков у пациента невозможно. Но, при этом, коррекция очками, в определенных условиях может иметь значительные недостатки в плане оптики.
Из-за наличия вертексного расстояния в этом виде коррекции присутствует изменение ретинального изображения, появляются:
- дисторсии;
- искажения;
- астигматизм наклонных пучков.
При аметропиях высоких степеней, в результате перечисленных причин можно получить непереносимость очковой коррекции. Оптика контактных линз, благодаря отсутствию вертексного расстояния и тому, что линза двигается вместе с глазом, работает иначе. Недостатки, присущие очкам, при коррекции контактными линзами нивелируются. При коррекции астигматизма, таким образом, мы получаем повышение остроты зрения и нормализацию зрительных функций.
Особенно важно это в том случае, когда астигматизм диагностируется впервые и сопровождается непереносимостью полного цилиндра в очках. В этом случае очковую коррекцию возможно назначить с учетом переносимого цилиндра и одновременно с этим, по медицинским показаниям, выписать торические контактные линзы с полной коррекцией цилиндрического компонента.
Какова особенность торических мягких контактных линз?
Так как в глазу с астигматизмом есть два меридиана, различные по рефракции, то и в линзе, корригирующей этот недостаток оптики глаза, эти меридианы тоже присутствуют. Необходимо, чтобы меридианы глаза совпадали с меридианами торической линзы постоянно. То есть контактная линза должна иметь элемент стабилизации, предотвращающий ротации линзы.
Осознанность специалиста лежит в основе успешной коррекции астигматизма
Важным моментом при подборе торических мягких контактных линз является процесс общения с пациентом. Нужно доступны языком объяснять, что такое астигматизм, почему необходима коррекция, что это даст человеку в его повседневной жизни. В процессе беседы необходимо учесть зрительные нагрузки и потребности пациента, а также рассказать о преимуществах контактной коррекции зрения с учетом особенностей рецептуры и зрительных потребностей каждого конкретного человека. Нужно создать мотивацию, чтобы пациент принял рекомендации и следовал им.
На сегодняшний день в руках офтальмологов и оптометристов есть много инструментов для качественной коррекции зрения пациентов. От профессионализма специалиста зависит качество жизни людей, обращающихся за помощью в кабинеты оптик. Вы можете дать им удовлетворение в работе, радость в общении, счастье в занятиях своим хобби, полноценность процесса обучения. Дарите радость полноценной жизни своим пациентам и чувство удовлетворения от проделанной работы себе.
Дополнительные ресурсы
Правда или миф?
Правда или миф?
Для пациентов с астигматизмом, которым необходимы четкое зрение и продолжительный комфорт в течение всего дня, даже при повышенной зрительной нагрузке1,3
Отказ от ответственности
Только для медицинских специалистов. Полный список показаний и важная информация по безопасности указаны в инструкции по применению. Все прочие товарные знаки являются интеллектуальной собственностью соответствующих владельцев.
∞ACUVUE® оазис с технологией HydraLuxe® для астигматизма.
- Development of Corneal Astigmatism (CA) according to Axial Length/Corneal Radius (AL/CR) Ratio in a One-Year Follow-Up of Children in Beijing, China/F.Wang, L. Xiao, X. Meng, L. Wang, D. Wang //J. Ophthalmol. – 2018.
- Read S.A., Collins M.J., Carney L.G. A review of astigmatism and its possible genesis // Clin. Exp. Optom. - 2007. - Vol. 90, N 1. - P. 5 - 19. DOI: 10.1111/j.1444-0938.2007.00112.x.
- Varssano D. Etiology and clinical presentation of astigmatism. DOI: 10.5772/18338.
- The prevalence of astigmatism and its determinants in a rural population of Iran: the "Nooravaran Salamat" mobile eye clinic experience/H. Hashemi, F. Rezvan, A.A. Yekta, M. Hashemi, R. Norouzirad, M. Khabazkhoob // Middle East Afr. J. Ophthalmol. - 2014. - Vol. 21, N 2. - P. 175 - 181. DOI: 10.4103/0974-9233.129772.
- Cox D et al.Does /Optom.Vis Sci.2015,92(4)404-411.
- Wills J et al. /Optom.Vis Sci.2012 Mar89(3) 271-275.
- Does Correcting Astigmatism with Toric Lenses Improve Driving Performance? Daniel J. Cox, Thomas Banton, Steven Record, Jesse H. Grabman, and Ronald J. Hawkins.
- Рotter, Wien klin Wschr. 1950, p.55.
- Лобанова И.В., Маркова Е.Ю., Хаценко И.Е., Ульшина Л.В. Влияние вида и полноты коррекции астигматизма на формирование зрительных функций у детей и подростков // Российская детская офтальмология. — 2012. — № 1–2. Исследование проводилось на базе РНИМУ им. Н.И. Пирогова и Морозовской детской городской клинической больницы.
- Радзиховский Б. Л. Астигматизм человеческого глаза. — М.: Медицина, 1968.